Bom dia pessoal!
Nos últimos dias conversamos sobre alguns princípios da eletrotermofototerapia. Apesar de ser caracterizada pela mídia como um acervo pertencente a uma chamada Fisioterapia convencional, é, dentre nossos recursos, talvez os que tenham mais estudos e mais evidências. Pois bem, baseado nas evidências científicas e no aspecto teórico que regem os princípios destes recursos, responda:
CRIOTERAPIA
a) A crioterapia pode ser considerada uma forma de propagação de calor? Justifique.
b) Como você definiria o fenômeno da vasodilatação induzida pelo frio? Qual sua importância fisiológica para o tecido muscular lesionado?
c) Quais as evidências atuais sobre os benefícios da aplicação do gelo em uma lesão aguda?
ULTRASSOMTERAPIA
a) O que justifica a penetração da onda mecânica de 3 Mhz ser inferior a de 1 MHz? O que isso influencia na prática do Fisioterapeuta?
b) Sobre as evidências clínicas atuais do ultrassom, existe consenso sobre sua utilização na consolidação de fraturas devido uma ação osteogênica? Como seria um protocolo de utilização para este fim?
c) O que pode ser dito sobre o uso do ultrassom em implantes metálicos?
QUESTÃO CLÍNICA
As tendinopatias são hoje encaradas pela literatura, não mais como um modelo de lesão inflamatória e sim como um processo degenerativo, dessa forma, a luz das evidências, que recurso poderia ser prescrito para uma intervenção fisioterapêutica eficaz? Justifique.
Obs: As respostas devem ser realizadas em grupos de três ou quatro alunos que devem identificar-se com nome e sobrenome a fim de facilitar o lançamento das notas. É permitida a pesquisa em banco de dados.
Camila Feijó, Edwiges Ramos, Paula Nayra, Leandro Gurgel, Teividy Gaudêncio.
ResponderExcluirCRIOTERAPIA
a) Sim. Devido ao trânsito de energia se torna um calor de resfriamento.
b) Ao ultrapassar o limiar de temperatura o corpo tende a promover uma vasodilatação, segundo a teoria de Lewis. Funciona como um mecanismo de defesa.
c) Os estudos recentes relatam a eficácia do uso do gelo nas lesões agudas, devido ao seu caráter de reduzir o processo inflamatório (dor, edema...)
ULTRASSOMTERAPIA
a) As diferenças de comprimento de onda entre as frequências, onde a de 1 Mhz tem penetração de 6 cm e a de 3 Mhz possui penetração de 2 cm. Em relação a influencia na onda mecânica de 3 Mhz atingimos a área da corpo superficialmente; e em relação a de 1 Mhz atingimos área mais profunda do tecido muscular.
b) Muitos estudos mostram que o ultra-som pulsado de baixa intensidade pode acelerar e garantir a regeneração óssea. Um protocolo bastante relatado seria o uso do Ultra-Som pulsado de baixa intensidade (30 mW/cm² com freqüência de 1 Khz).
c) È uma contra-indicação relativa, onde cabe ao fisioterapeuta avaliar o uso deste recurso.
QUESTÃO CLÍNICA
Laser, devido ao seu caráter regenerativo, provocando mudanças conformacionais.
Exercício excêntrico, pois oferece carga de controle facilitando um alongamento do tendão.
Crioterapia
ResponderExcluira) Sim. Por que o gelo é uma forma de energia de transição gerando um calor de resfriamento.
b) O frio vai estimular a vasoconstricção diminuindo a permeabilidade capilar e reduzindo o metabolismo, aporte de oxigênio e nutrientes para a área resfriada, a fim de evitar morte celular, o organismo reage com uma vasodilatação reflexa.
c) Estudos recentes mostraram que a crioterapia teve como resultados benéficos a prevenção de aderências, a melhora da elasticidade muscular e de tendões, limitando o déficit de amplitudes de movimentos posterior a lesões. Também foi evidenciado que a sua melhor forma de aplicação é junto com água, provavelmente pelo fato desta forma estar mais próxima à temperatura ideal de resfriamento que é de aproximadamente de 14ºC.
Ultrassomterapia
a) Por que o comprimento de onda de 3Mhz é menor que o de 1Mhz. Portanto sua penetração se torna menor. Isto é importante na escolha do protocolo de atendimento levando em consideração a estrutura a ser tratada, por exemplo: em auxilio da cicatrização se utilizaria o US de 3Mhz por ser superficial, já na remodelação óssea se utilizaria o de 1Mhz por ser uma estrutura mais profunda.
b) Não, porém estudos mostram que usando o ultrassom no modo pulsátil com modulação de 1:5 (20%) e freqüência de 16hz durante 20 min, houve a produção de trabéculas ósseas auxiliando a consolidação de fraturas.
c) Em fratura com implante metálico pode ser utilizado US térmico tendo o cuidado com a intensidade, o tempo e qual a região a ser tratado. Em casos de artroplastia não se conhece o efeito do US no material utilizado para fixação da prótese por isso convém não utilizar diretamente no local da prótese, não havendo riscos comprovados em se aplicar em regiões adjacentes.
Questão Clinica
Como as tendinopatias não são mais consideradas processos inflamatórios e sim degenerativas, o Laser é o melhor recurso a ser utilizado. A luz emitida pelo mesmo, sensibiliza as estruturas das células aumentando a síntese mitocondrial estimulando a produção de proteína e levando a regeneração tecidual, alem de promover analgesia por aumentar o limiar de excitabilidade nervosa, ou seja, aumentando o limiar da dor.
por:
Angelo Natanniel Alves Figueiredo
Isaac Jacob da Silva
Jennifer Rêgo Pereira
Luana Lima Nogueira Monteiro
CRIOTERAPIA
ResponderExcluira)Sim.Pois uma das formas de transferencia de calor é por meio da condução, que ocorre entre dois corpos em contato e com temperaturas diferentes.
b)O fenômeno da vasodilatação induzida pelo frio é uma resposta do sistema reflexo para que não haja morte celular; ou seja, quando um tecido é submetido ao frio por um periodo superior a 30 minutos, ocorrerá hipóxia tecidiual causado pela vasoconstricção. Com isso é acionado uma enzima que ativa o sistema reflexo para que haja aumento da perfusão local,caso contrário a célula morreria.
c) Os estudos mostram que após uma lesão imediata durante as primeiras 72 horas,ocorre uma melhora nos tecidos musculares, como diminuição do metabolismo celular, diminuição da inflamação e espasmo muscular, entre outras.
ULTRASSOMTERAPIA
a)A justificativa se dá por conta do comprimento de onda.Ou seja; quanto maior a frequancia utilizada, menor o comprimento de onda e consequentemente menor a pentração do US.Por isto se utiliza frequancia alta para tto de estruturas superficiais e baixas para tto de estruturas profundas.
Quantoa influência na prática profissional, isto resulta em maior ganho de força e flexibilidade.
b)Existem várias evidências clínicas sobre a utilização de US de baixa intensidade eficaz na recuperação de fraturas osteogênicas em animais.
O protocolo foi utilizado por 20 minutos com US Pulsátil com frequência de 1,5 Hz, com largura de pulso 200 Ms, e frequência de repetição de 1 Hz.
c) Não há estudos que comprove sua contra-indicação absoluta. Porém, necessita de cautela para seu uso,como por exemplo em artoplastia total de joelho e prótese cimentada. Mas sua utilização em implantes metálicos em frequências de até 1,0 W/cm não se tem damos deletérios comprovados.
CASO CLÍNICO
Laser. Pois este atuará no processo de regeneração tecidual.
Francisco G.P. Saldanha
Samara Alves M. Beserra
Joseane Diniz da Silva
Antônia Vieira Costa
CRIOTERAPIA
ResponderExcluira) Sim, porque é uma troca de energia entre dois corpos de temperatura diferentes por condução.
b) Durante a vasoconstrição inicial ocorre uma vasodilatação reflexa profunda, sem aumento da atividade metabólica local. Esta redução do metabolismo determinado pela queda da temperatura leva a uma diminuição de oxigênio e nutrientes, devido este processo evita a morte da célula muscular por hipóxia.
c) As evidências atuais relatam que o tratamento com gelo em partes moles logo após a lesão é eficiente e deve ser mantido durante a fase aguda do processo de cura, de 24 a 72 horas. No início da aplicação ocorre elevação do limiar da dor e redução do edema. Os estudos mostram que aplicação do gelo com água produz resfriamento maior do que a modalidade de gelo sozinho.
ULTRASSOMTERAPIA
a) A diferencia encontra-se no comprimento da onda, onde a onda de 3Mhz é menor que a de 1Mhz, a de 3Mhz é mais superficial atingindo apenas 2cm de profundidade do tecido e a de 1Mhz atinge até 6cm de profundidade do tecido. Com utilização do ultra-som influencia nas atividades das células. Estudos informam que o tratamento com ultra-som fornece melhor resistência tênsil e elasticidade do tecido, quando o mesmo é realizado na última fase, a de remodelagem no processo do reparo. Alvo de diversos estudos sobre seus efeitos biológicos do tratamento da lesão muscular, a terapia por ultrasom tem seus achados relacionados aos efeitos mecânicos em oposto ao térmico como atuante no reparo do tecido.
b) Há na literatura muitas evidências científicas que demonstram os efeitos positivo do ultra-som no metabolismo ósseo, comprovando aumento da proliferação de osteoblastos, aumentando a neoformação óssea e acelerando o processo de consolidação de fraturas. Percebemos que há uma variação muito grande de protocolos de tratamento utilizado do ultra-som, demonstrando que não há um consenso em relação aos parâmetros mais eficazes. Apesar das evidências, mais estudos precisam ser realizados para a elucidação dos mecanismos. O protoco mais utilizado do ultra som processo de osteogênica é o na modalidade pulsatil com largura de pulso de 1:5 com freqüência de 16 Hz por 20 minutos.
c) Segundo alguns estudos a utilização do ultra som nos implantes metálicos não é uma contra-indicação absoluta. Apesar dos implantes refletir a energia o ultra som nas interfaces teciduais causando uma maior absorção, isso não leva um grande aumento da temperatura na região, um vez que a quantidade de calor absorvida pelo metal é facilmente conduzido para outras áreas mais frias.
CASO CLÍNICO
O laser pois atuará no processo regenerativo do tecido.
Alunos:
Joana D’arc Lima
Lincélia Magalhães
Luiz Aldenir
Luciano Mesquita
a) A crioterapia pode ser considerada uma forma de propagação de calor? Justifique.
ResponderExcluirSim, pois atua através do meio de propagação da condução. Por exemplo, ao se aplicar gelo diretamente sobre uma área que esteja com uma temperatura mais alta, o gelo provoca através da energia em trânsito troca de calor entre os dois.
b) Como você definiria o fenômeno da vasodilatação induzida pelo frio? Qual sua importância fisiológica para o tecido muscular lesionado?
Após 20 minutos de aplicação do gelo, o sistema simpático em resposta ao efeito de vasoconstricção provoca uma resposta de proteção (efeito rebote) gerando uma vasodilatação reflexa.
A importância está no fato da vasodilatação aumentar o fluxo sanguíneo local e com ele a migração de células de defesa como os fibroblastos que tem a função de produzir novas células e assim ajudar na regeneração e renovação tecidual.
c) Quais as evidências atuais sobre os benefícios da aplicação do gelo em uma lesão aguda?
Na lesão aguda a via de condução ocorre pela bainha de mielina (proteína) que por ser isolante térmico retarda a dissipação de calor e prolonga o tempo de analgesia em comparação com a dor crônica que ocorre através de via de condução amielinizada.
Alguns estudos demonstram que o tratamento da lesão aguda com crioterapia prolongada imediata melhora a qualidade do tecido muscular esquelético a medida que reduz a disfunção microvascular pós-traumática, inflamação e enfraquecimento estrutural. A redução da demanda de oxigênio e atividade metabólica relacionada a hipóxia secundária limita o dano celular associado ao edema.
ULTRASSOMTERAPIA
a) O que justifica a penetração da onda mecânica de 3 Mhz ser inferior a de 1 MHz? O que isso influencia na prática do Fisioterapeuta?
Por ser “menor” a onda de 1 Mhz penetra com mais facilidade nos tecidos, podendo atingir até 6 cm de profundidade. Com base nessa informação, o fisioterapeuta poderá eleger quando utilizar cada tipo de onda mecânica de acordo com a lesão do paciente, se é superficial (3Mhz) ou profunda (1Mhz).
b) Sobre as evidências clínicas atuais do ultrassom, existe consenso sobre sua utilização na consolidação de fraturas devido uma ação osteogênica? Como seria um protocolo de utilização para este fim?
Sim. O efeito atérmico do US na remodelação óssea da fratura é atingido através dos seguintes parâmetros: Pulsado (20% ou 1:5), Freqüência de 16 Hz e tempo de 20 minutos.
c) O que pode ser dito sobre o uso do ultrassom em implantes metálicos?
Ainda não há um consenso. Apesar de algumas evidências indicarem que não existe queimadura quando o US é aplicado sobre uma área em que existe implante metálico (por ser bom condutor térmico, o metal conduz o calor para áreas distantes mais frias), outros poucos estudos mostram que pode haver lesão tecidual (a interface metal/tecido pode ser um local ideal para a formação de calor). Portanto, são necessárias mais pesquisas que comprovem ou não a possibilidade do uso de US nesses casos.
QUESTÃO CLÍNICA
As tendinopatias são hoje encaradas pela literatura, não mais como um modelo de lesão inflamatória e sim como um processo degenerativo, dessa forma, a luz das evidências, que recurso poderia ser prescrito para uma intervenção fisioterapêutica eficaz? Justifique.
Uma vez que na tendinopatia há disfunção do tendão por degeneração tecidual e não por inflamação, com perda de tecido conjuntivo (proteínas) e colágeno, o laser poderia ser bem empregado neste caso, dado o seu caráter de cicatrização/regeneração tecidual, o que não é promovido pelo US.
Camila Uchoa Malveira
Eunayara Lúcia Marques de Oliveira
Francisco Egberto Oliveira dos Santos
Marcela Cunha Pinheiro
sábado, 1 de setembro de 2012
ResponderExcluirPós-graduação Traumatologia - Avaliação
Alunos: Ana Carolina Ribeiro Rocha de Castro
Igor Aguiar Andrade
Lucilene Lima
Maria Suyane
Fco Suetônio F. Cavalcante
1) Respostas sobre crioterapia
A) sim, uma propagação de calor frio através do contato da crio com a pele onde ocorre a propagação do demais tecidos.
B) Como uma vasodilatação protetora, uma vez que o músculo após uma determinada temperatura, libera enzimas que promovem a vasodilatação impedindo a hipóxia secundaria e morte celular. Tem como importância evitar a morte tecidual.
C) A diminuição do metabolismo no local da lesão, diminuindo a liberação de mediadores químicos, desacelerando assim o processo inflamatório .
2) Resposta sobre ultrassonterapia
A) Comprimento de onda onde de 3MHZ tem um poder de profundidade menor (2cm) e de 1MHZ tem um poder de profundidade maior (6cm).Tem influencia na escolha a partir da necessidade de cada região se mais ou menos profunda e do tecido a ser tratado.
B) O US auxilia do processo de formação do calo ósseo, uma vez que promove a produção de osteoblasto, acelerando a cicatrização óssea.Os parâmetros utilizados para se obter o efeito osteogênico são: ultra-som atérmico(1MHZ),1:5,16 HZ durante 20 minutos.
C) Que sua contra-indicação e relativa, pois depende da profundidade da fixação do material utilizados. Nos materiais utilizados atualmente como o titânio, não ocorre a retenção do calor, dissipando-se com mais facilidade.
3) Resposta sobre questão clínica.
Laser por ter um alto poder de regeneração tecidual, por seu efeito sistêmico, pelo alto poder de penetração uma vez que não necessita de um meio para se propagar.
Aluna: Elália Virginia Cruz de Sousa
ResponderExcluirCRIOTERAPIA
A) Sim, pois ao entrar em contato com a pele, o gelo deve trocar calor até os dois ficarem na mesma temperatura. Essa troca de calor ocorre por condução, onde segundo estudos a melhor forma de aplicação é com sacos com água misturada com gelo, fazendo com que a pele e o gelo atinjam a mesma temperatura com mais eficácia causando a analgesia.
B) Existe uma grande divergência na literatura quando se trata da apliação da crioterapia no que se diz respeito a vasoconstrição e a vasodilatação. O frio causa vasoconstrição da região diminuindo seu fluxo sanguineo. Essa diminuição de temperatura causa nos tecidos: diminuição do metabolismo, hipóxia, diminuição dos nutrientes e das ações químicas nas células. Tudo isso vai causar diminuição do edema, menor liberação de histamina e interrupção no processo de evolução da ruptura do capilar. Alguns autores acreditam que após esse período de vasoconstição, ocorre a redução parcial dessa vasoconstrição, sendo que o diâmetro do vaso após a crio não ultrapassa seu diâmetro inicial. Outros autores afirmam que, ocorre uma vasodilatação reflexa profunda, sendo evidente a aplicação da crio imediatamente após traumas esportivos.
C) Segundo as evidências ,com a aplicação da crio ocorre a redução do metabolismo, levando a diminuição da oxigenação e nutrientes na área afetada. Tudo isso reduz a extensão da lesão levando a uma recuperação mais rápida.
ULTRASSOMTERAPIA
A) A penetração do ultrassom de 3 Mhz é menor pois seu comprimento de onda é menor, atingindo estruturas mais superficiais. Já o ultrassom de 1 Mhz tem o comprimento de onda maior, atingindo áreas mais profundas.
B) Há vários trabalhos publicados mostrando que é possível o reparo de fraturas. Com níveis terapêuticos de 1,5 a 3 mhz, pulsado, com 0,5 w/cm quadrados.
C) Há controvérsias. Na graduação aprendemos que o ultrassom sobre implantes metálicos é uma contra indicação absoluta. No entanto, alguns estudos dizem que não é. Acho necessário o desenvolvimento de mais pesquisas a cerca deste assunto , afim de termos uma resposta mais fiel.
QUESTÃO CLÌNICA
O laser, pois causa o aumento na produção de colágeno, regenerando o tecido , evitando calcificações e rupturas. È indicado também Crioterapia e repouso na fase inicial, completando com exercícios exêntricos na fase final.
1. a) Sim. A crioterapia é uma forma de propagar o calor por meio de condução. Já que calor, nada mais é do que uma troca de energia, existe uma troca de energia entre o gelo e o local onde está sendo aplicado, no caso, a pele.
ResponderExcluirb) Com a vosoconstricção induzida pelo gelo, pode ocorrer uma hipóxia local, levando a uma necrose. Por isso, o sistema simpático reage com uma resposta reflexa de proteção, levando a uma vasodilatação, aumentando assim, a perfusão local. Essa vasodilatação apenas ameniza a baixa temperatura, não sendo suficiente para atingir a temperatura de antes da aplicação do gelo. Esse processo se dá como um ciclo, onde há o resfriamento pelo gelo e posterior vasodilatação pela resposta reflexa.
c) Em uma lesão aguda, existe um intenso processo inflamatório, com liberação de histamina, o que leva á dor e edema local. O uso do gelo provoca uma vasoconstriçcão, o que diminui o extravasamento de líquido no local, diminuindo conseqüentemente a concentração de histamina local, mediador químico da inflamação. Dessa forma, o processo inflamatório será contido. Além disso, o gelo atuará na dor aguda de forma prolongada, pois vencendo a barreira lipídica de mielina se conserva por mais tempo em seu efeito de analgesia.
2. a) A onde de 1Mhz se propaga com um comprimento de onda maior do que a onda de 3MHz, o que faz com que a onda de 1MHz tenha uma profundidade de penetração nos tecidos maior do que a de 3MHz.
b) Existe evidências relacionadas a fraturas não completas, onde a o bombardeamento das ondas de ultra-som simulariam uma carga mecânica local, estimulando a formação de novas células ósseas. Além disso, o efeito piezoelétrico invertido local de tranformação de energia, com a propagação da onda pelo osso, causaria uma agitação das molecular polarizadas dos íons presentes no osso, dentre eles o cálcio, levando a inversão de polaridade, favorecendo a entrada dele no osso. Protocolo de utilização: PULSO: 1:5 (20%); TEMPO: 20min; FREQUÊNCIA: 16Hz.
c) De acordo com os artigos vistos, seria uma contra indicação relativa, já que o ganho de temperatura irá variar de acordo com o local aplicado, ou seja, se há vascularização local, a profundidade do implante, o tempo de aplicação e a intensidade da onda.
3. O Laser. O efeito da luz do laser age excitando a célula, provocando a um amento do metabolismo intracelular a nível de lisossomos e ribossomos, o que induz a síntese celular, levando a uma regeneração do tecido lesado. Além disso, a excitação da célula aumenta o limiar de excitabilidade nervosa, diminuindo assim a dor.
GRUPO: Caroline Uchoa
Gabriela Fontenele
Raíssa Isacksson
Thainá Atallah